Mitgliedsantrag

Beitrittserklärung

Hiermit erkläre ich meinen Eintritt in den Kneipp-Verein Gunzenhausen:

ab 01. ___. ___ zum Mitgliedsbeitrag (Mindestmitgliedschaft 1 Jahr) von:

O Einzelperson € 38 pro Jahr O Familie € 43 pro Jahr
O Fördermitglied € _____ pro Jahr O Betrieb € _____ pro Jahr

Name der Einrichtung/des Betriebs: __________________________________

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Nachname, Vorname, geb. am

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Partner/in, Vorname, geb. am

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Straße PLZ Ort

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Telefon E-Mail

Kinder unter 18 Jahren können beitragsfrei mit in der Familienmitgliedschaft aufgenommen werden:

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Vorname, Name, geb. am - Vorname, Name, geb. am

Der Bezug der Zeitschrift „Kneipp-Journal“ ist in der Mitgliedschaft enthalten. Mit meiner Mitgliedschaft erkenne ich die Satzung des Kneipp-Vereins an. Kündigung drei Monate zum Jahresende.

Ort ________________________________ Datum __________________________

Unterschrift__________________________________________________________

Einzugsermächtigung für den jährlichen Mitgliedsbeitrag

Hiermit ermächtige ich den Kneipp-Verein Gunzenhausen e.V., fällige Mitgliedsbeiträge für das laufende und die weiteren Jahre von folgendem Konto einzuziehen:

______________________________________ (Name und Sitz des Kreditinstituts)

____________________________________________________ (Kontoinhaber/-in)

SEPA-IBAN: DE_____________________________________________________

Unsere Gläubiger-CI lautet: DE33ZZZ00000794969. Als Mandatsreferenz verwenden wir Ihre Mitglieds-Nr. Die Mitgliedsbeiträge werden zum 01.09. jährlich eingezogen.

Sollte mein Konto im Zeitpunkt der Beitragseinziehung nicht die erforderliche Deckung aufweisen und entstehen dem Verein durch die Zahlungsweigerung des kontoführenden Instituts Kosten, werde ich diese auf Anforderung unverzüglich erstatten.

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(Ort, Datum) (Unterschrift des/der Kontoinhaber/s)

Bitte senden an: Kneipp-Verein Gunzenhausen e.V. , Aha 47, 91710 Gunzenhausen